Рак шейки матки: причины, симптомы и лечение

Рак шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественное заболевание, возникающее в области шейки матки. Шейка матки представляет из себя узкую часть, которая соединяет полость матки и влагалище. Чаще всего случаи заболевания встречаются у женщин старше 30 лет.

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест по частоте злокачественных заболеваний у женщин. По статистике в России в 2002 году было зарегистрировано 12285 случаев заболевания раком шейки матки.

В Европе в 2008 году он был диагностирован примерно у 61000 женщин, количество смертельных случаев составило 28000.

В США данные за 2015 год говорят о 12900 случаях данного заболевания, а 4000 женщин в этой стране ежегодно умирают от рака шейки матки.

Факты о раке шейки матки

В этом блоке мы приведем некоторые ключевые моменты, связанные с раком шейки матки. Более подробная информация содержится в самой статье.

  • Существует 2 основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный и аденокарцинома.
  • Наиболее склонны к злокачественности клетки в области открытия шейки матки.
  • Начальные стадии рака могут протекать бессимптомно.
  • Факторы риска рака шейки матки включают курение, роды в юном возрасте, ослабленную иммунную систему.
  • Специалисты утверждают, что скрининг рака шейки матки должен проводится не реже чем раз в 3-5 лет.
  • Считается, что большинство случаев смертей от рака шейки матки можно было бы предотвратить, если бы все женщины вовремя прошли скрининг.
  • Скрининг следует начинать с 21 года или в течении трех лет после первого сексуального контакта.
  • Как и в случае других видов рака, существуют различные стадии рака шейки матки, пронумерованные от 0 до 4.
  • Если рак ограничивается только шейкой матки, то показатель успешного лечения составляет 80-95%.
  • Риск появления рака шейки матки может быть уменьшен различными мерами, в том числе вакциной против вируса папилломы человека и практикой безопасного секса.

Что такое шейка матки?

Строение женской репродуктивной системы
Шейка матки является частью женской репродуктивной системы.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Женская репродуктивная система включает:

  • Влагалище
  • Матку, вместе с шейкой матки
  • Яичники

У женщины имеется 2 яичника по разные стороны. Каждый месяц один из яичников производит яйцеклетку. Яичники соединены с маткой трубками, которые носят название фаллопиевы трубы.

В период между менструациями яйцеклетка движется вниз по одной из фаллопиевых труб в матку. Когда яйцеклетка попадает в матку, ее внутренняя подкладка (эндометрий) утолщается. Если оплодотворение не происходит, то функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается кровотечением (менструация).

Шейка матки представляет из себя плотную мышцу, которая способна открываться при родах. В обычном состоянии она плотно закрыта и имеет небольшое отверстие (эндоцервикальный канал) для прохождения спермы и менструальных выделений.

Виды рака шейки матки

Плоскоклеточный рак: влагалищная часть шейки матки имеет длину около 3 см и ширину 2,5 см. Она покрыта многослойным плоским эпителием, напоминающим рыбную чешую. Эти клетки могут стать злокачественными, что и приводит к плоскоклеточному раку шейки матки (составляет около 80–90% всех случаев).

Аденокарцинома: канал, проходящий внутри шейки матки, покрыт однослойным железистым цилиндрическим эпителием, эти клетки вырабатывают слизь. Когда эти клетки становятся злокачественными речь идет об аденокарциноме (примерно 10–20% всех случаев).

Вероятнее всего клетки станут злокачественными в зоне трансформации шейки матки. Эта зона расположена вокруг отверстия шейки матки, который ведет в эндоцервикальный канал. Во время осмотра специалист сосредоточен именно на этой области.

Причины рака шейки матки

Рак является результатом неконтролируемого деления аномальных клеток. Большинство клеток нашего организма имеют определенную продолжительность жизни, когда имеющиеся клетки умирают, на их смену появляются новые клетки. Аномальные клетки имеют две характеристики:

  • Не умирают
  • Продолжают бесконтрольно делиться

Такая ситуация приводит к чрезмерному скоплению клеток, которые в конечном итоге образуют сгусток — опухоль. Ученые не могут до конца понять почему клетки становятся злокачественными. Тем не менее, существуют некоторые факторы риска, которые увеличивают риск развития рака шейки матки:

Вирус папилломы человека
Примерно 70% случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ.

ВПЧ — вирус папилломы человека передается половым путем. Имеется более чем 100 различных видов ВПЧ — 15 из них способны привести к раку шейки матки. Кроме того, некоторые из этих видов могут вызвать генитальные бородавки. Предположительно ВПЧ 16 и 18 вызывают около 70% случаев рака шейки матки, в то время как ВПЧ типа 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом.

Другие типы ВПЧ могут привести к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — росту аномальных клеток на поверхности шейки матки.

Множество сексуальных партнеров или раннее начало половой жизни. ВПЧ почти всегда передается в результате полового контакта с инфицированным человеком. Женщины, которые имели множество сексуальных партнеров имеют более высокий риск заражения ВПЧ, что повышает риск появления рака шейки матки. Существует связь между ранним началом половой жизни и более высоким риском развития рака шейки матки.

Стоит отметить, что рак шейки матки не говорит о множественных половых партнерах у женщины. Это просто фактор риска. Нередки случаи рака шейки матки и у женщин, которые имели одного партнера.

Курение повышает риск развития многих видов рака, в том числе и рака шейки матки.

Ослабленная иммунная система: люди с ВИЧ / СПИДом или пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, имеют более высокий риск.

Определенные генетические факторы: ученые из Медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна обнаружили, что женщины с некоторыми вариациями генов защищены от рака шейки матки.

Долгосрочное психическое напряжение способно подорвать способность женщины бороться с ВПЧ.

Роды в раннем возрасте: женщины, родившие в возрасте до 17 лет, имеют значительно больше шансов на развитие рака шейки матки.

Множественные роды: трое и больше родов повышают риск.

Противозачаточные препараты также повышают риск в случае длительного применения.

Другие заболевания, передаваемые половым путем: хламидиоз, гонорея и сифилис.

Социально-экономический статус: исследования, проведенные в ряде стран, показали, что женщины из бедных районов имеют значительно более высокие показатели рака шейки матки. Наиболее вероятной причиной является разница в доле женщин, регулярно проходящих скрининг.

Симптомы рака шейки матки

Зачастую на ранних стадия не наблюдается никаких симптомов. Именно поэтому женщины должны регулярно проходить исследования гинекологического мазка.

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Кровотечения между периодами
  • Кровотечения после полового акта
  • Кровотечения после менопаузы
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Выделения из влагалища с оттенком крови
  • Боль в области таза

Диагностика

Чем раньше диагностируется рак шейки матки, тем с большим успехом его можно вылечить. Скрининг рака шейки матки должен проводиться не реже одного раза каждые 3-5 лет.

Ватные тампоны Pap test
Большинство смертей от рака шейки матки можно было бы предотвратить, если бы женщины прошли скрининг.

Мазок Папаниколау (англ. Pap test) — большинство смертей от инвазивного рака шейки матки можно было бы предотвратить, если бы все женщины подверглись цервикальному скринингу. Специалисты советуют начать делать скрининг в возрасте 21 года или в течении трех лет после первого сексуального контакта. С помощью теста Папаниколау или цитологического мазка можно определить наличие предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.

Тест на ДНК ВПЧ — тест определяет заражен ли пациент каким-либо типом ВПЧ, который с наибольшей вероятностью способен вызвать рак шейки матки. В случае если пациент испытывает симптомы рака шейки матки и цитологический мазок показал наличие аномальных клеток, то можно пройти следующие виды диагностики:

  • Биопсия
  • Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оптического прибора.
  • Петлевая электроэксцизия (LEEP, LLETZ) — при помощи проволочной петли с электрическим током удаляется аномальная ткань, которую затем отправляют в лабораторию.
  • Анализы крови — покажут количество клеток крови и выявят возможные проблемы с печенью и почками.
  • Рентген — оценка состояния легких и сердца
  • Гинекологическое исследование под наркозом
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза

Стадии рака шейки матки

После проведения различных тестов специалист определит стадию рака. Определение стадии рака имеет важное значение, поскольку она является основным фактором при выборе варианта лечения. Стадии рака шейки матки пронумерованы от 0 до 4. Если у пациентки цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), то стадии не применяются, за исключением стадии 0.

Стадия 0 — «рак на месте» (carcinoma in situ)

Несмотря на то, что имеются аномальные клетки на поверхностном слое шейки матки, данное состояние считается предраковым. Это не инвазивный рак и клетки не покидают область где они появились.

Стадия 1

Рак локализован только в шейке матки. Эта стадия делится на:

Стадия 1A — рак микроскопический, его можно увидеть только в микроскоп, делится на подгруппы:

  • 1A1 — раковая опухоль менее 3 мм в глубину и менее 7 мм в ширину.
  • 1A2 — инвазия 3-5 мм в глубину и менее 7 мм в ширину.

Стадия 1B — опухоль немного больше и, как правило, видна невооруженным глазом. Также делится на 2 подгруппы:

  • 1B1 — клинически определяемый очаг поражения не более 4 см
  • 1B2 — клинически определяемый очаг поражения размером более 4 см

Эту стадию обычно лечат хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Для пациентов, находящихся в стадии 1B2, иногда рекомендовано сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Стадия 2

Рак затрагивает шейку матки и саму матку, но не распространился на стенку таза или нижнюю часть влагалища. Делится на 2 этапа:

  • Стадия 2A — рак достиг вершины влагалища
  • Стадия 2B -рак достиг ткани вокруг шейки матки

Лечение стадии 2A обычно состоит из хирургического вмешательства или лучевой терапии, иногда и то и другое. Лечение стадии 2B неизменно состоит из комбинации лучевой и химиотерапии.

Стадия 3

Рак распространяется за пределы шейки матки и самой матки и достигает окружающих структур области таза, нижней части влагалища и стенку таза . Рак может заблокировать мочеточник. Данная стадия также делится на две подгруппы:

  • Стадия 3A — рак достиг нижней трети влагалища, но но не распространяется на стенку таза
  • Стадия 3B — рак распространяется через стенку таза и блокирует один или оба мочеточника

Лечение представляет собой сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Стадия 4

Продвинутая стадия рака, распространяется на близлежащие органы, например, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможно и дальнейшее распространение в печень, легкие и кости. Делится на 2 этапа:

  • Стадия 4A — рак достиг близлежащих органов: мочевого пузыря или прямой кишки
  • Стадия 4B — рак распространился на отдаленные участки, в том числе легкие, печень или кости

Лечение рака шейки матки

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации. Принятие решения о виде лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Лечение ранней стадии рака шейки матки имеет показатель успеха 85-90%. Чем дальше распространяется рак из начальной области, тем ниже вероятность успешного лечения.

Варианты лечения рака ранней стадии

Хирургическое лечение обычно применяется когда рак ограничен шейкой матки. После операции возможна лучевая терапия, если лечащий врач считает возможность не полного удаления раковых клеток.

Возможности хирургии:

  • Конусная биопсия (конизация) — при помощи скальпеля хирург удаляет конусообразный кусок ткани шейки матки.
  • Лазерная хирургия
  • Криохирургия — раковые клетки уничтожаются путем замораживания
  • Электрохирургическая эксцизия петлей (ЭЭП) или петлевая электроэксцизия — тонкая проволока, позволяет точно вырезать ткань в области шейки матки.
  • Гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины.

Варианты лечения рака поздних стадий

В случае распространения рака за пределы шейки матки хирургический метод лечения не подходит. Такой вид рака называют инвазивным и он требует более серьезного лечения. Пациент лечится при помощи лучевой терапии или сочетания лучевой лучевой и химиотерапии. На самых поздних стадиях рака проводится паллиативная терапия — лечение, направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Аппарат для лучевой терапии
Лучевая терапия применяется в лечении поздних стадий рака.

Лучевая терапия применяется для лечения многих видов рака, расстройств щитовидной железы и некоторых заболеваний крови. Такое лечение состоит в использовании пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. В результате происходит повреждение ДНК раковых клеток и они теряют способность размножаться.

Излучение, направленное в область малого таза, может вызвать следующие побочные эффекты:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Расстройство желудка
  • Раздражение мочевого пузыря
  • Сужение влагалища
  • Прерванный менструальный цикл
  • Ранняя менопауза

Химиотерапия подразумевает применение химических веществ для уничтожения раковых клеток. Цитотоксические препараты препятствуют делению и росту раковых клеток. Побочные эффекты химиотерапии могут меняться в зависимости от препарата. Наиболее распространенные побочные эффекты следующие:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Выпадение волос
  • Усталость
  • Бесплодие
  • Ранняя менопауза

Профилактика рака шейки матки

Имеется целый ряд мер, которые можно предпринять для снижения риска рака шейки матки:

  • Вакцина против вируса папилломы человека — по крайней мере 70% всех случаев рака шейки матки связаны с двумя типами ВПЧ, против которых существует вакцина. Если каждая женщина пройдет вакцинирование против ВПЧ, то число смертей от рака шейки матки сократится на сотни тысяч каждый год.
  • Безопасный секс — вакцина против ВПЧ защищает только от двух штаммов ВПЧ. Имеются и другие типы вируса, способные вызвать рак шейки матки. Использование презерватива во время полового акта помогает защитить от ВПЧ инфекции.
  • Регулярный скрининг помогает обнаружить рак на ранних стадиях, что повышает шансы успешного лечения.
  • Небольшое количество сексуальных партнеров — большое количество половых партнеров, повышает шасы инфекции ВПЧ, что повышает риск рака шейки матки.
  • Избегание ранних половых контактов — чем раньше женщина начинает половую жизнь, тем выше риск развития рака шейки матки.
  • Не курите