Рак молочной железы: причины, симптомы, лечение

Маммография

Рак молочной железы обычно начинается в молочных протоках или дольках, которые снабжают их молоком. Злокачественная опухоль может распространиться на другие части тела. Рак молочной железы, который начался в молочных дольках называют очаговой карциномой, в то время как рак, появившийся в протоках, называют протоковой карциномой.

Рак молочной железы является наиболее распространенной инвазивной формой рака у женщин во всем мире. Но его долю приходится 16% всех видов рака у женщин и 22,9% инвазивных раковых заболеваний у женщин. 18,2 % случаев смерти от рака во всем мире приходится на рак молочной железы, как у женщин, так и у мужчин.

Уровень заболеваемости раком молочной железы значительно выше в развитых странах. Для этого имеются несколько причин. Одной из главных является средняя продолжительность жизни — в богатых странах женщины живут дольше. Другими факторами являются различия в образе жизни и питании между богатыми и бедными странами.

Ежегодно в мире регистрируют от 800 тысяч до 1 миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы.

Анатомия женской груди

Строение женской груди
1. Грудная стенка; 2. Грудные мышцы; 3. Молочная доля; 4. Грудной сосок; 5. Ареола; 6. Молочный проток; 7. Жировая ткань; 8. Кожа.

Грудь взрослой женщины состоит из жировой ткани, соединительной ткани и тысяч долек — крошечных желез, которые производят молоко. Молоко кормящей матери проходит по крошечным протокам и доставляется к соску.

Грудь, как и любая другая часть тела, состоит из миллиардов микроскопических клеток. Эти клетки упорядоченно размножаются, чтобы заменить те, которые умерли.

При раке клетки размножаются бесконтрольно. Наиболее распространенный тип рака молочной железы — протоковая карцинома. Очаговая карцинома встречается гораздо реже.

Симптомы рака груди

Первые симптомы рака молочной железы, как правило, уплотнения в груди. Большинство комочков не являются раковыми, но тем не менее стоит показаться специалисту.

  • Уплотнения в груди
  • Боль в подмышечных впадинах или самой груди, которая не связана с менструальным циклом
  • Покраснение кожи молочной железы, кожа напоминает апельсиновую корку
  • Сыпь вокруг или на сосках
  • Припухлость в одной из подмышек
  • Выделения из одного соска, иногда может содержать кровь
  • Изменения внешнего вида соска
  • Изменения в размере или форме груди
  • Кожа на сосках или груди начинает шелушится

Причины рака молочной железы

Ниже перечислены некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие рака молочной железы.

Старение: чем старше становится женщина, тем выше риск появления рака молочной железы. Более 80% всех случаев рака наблюдается среди женщин старше 50 лет — после менопаузы.

Генетика: женщины у которых имеется родственник с раком молочной железы или яичников также находятся в зоне повышенного риска. Большинство случаев рака молочной железы являются наследственными.

Женщины, которые несут гены BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск развития рака груди и яичников. Эти гены могут быть унаследованы. TP53 — другой пример гена, связанного с риском рака груди.

История рака молочной железы: женщины у которых уже имелся рак молочной железы, даже неинвазивный, имеют большую вероятность новых случаев рака.

Определенные типы уплотнений в молочных железах: некоторые виды доброкачественных (нераковых) уплотнений могут привести к развитию рака. Например, атипичная протоковая гиперплазия.

Плотные ткани молочных желез: женщины с более плотной тканью молочных желез имеют большую вероятность развития рака молочной железы.

Экспозиция эстрогена: женщины с ранним началом менструального цикла или поздней менопаузой больше подвержены раку груди. Это связано с более продолжительным воздействием эстрогена.

Ожирение: избыточный вес после менопаузы связан с риском рака. Специалисты говорят о повышенном уровне эстрогена у таких женщин, который и связан с риском рака груди.

Рост: у женщин с ростом выше среднего чаще встречается рак молочной железы. Причины неизвестны.

Потребление алкоголя: высокое и регулярное потребление спиртных напитков повышает риск развития рака молочной железы.

Воздействие радиации: сюда относится воздействие рентгеновского излучения и компьютерной томографии.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ): обе формы, комбинированная или только с использованием эстрогена, способны увеличить риск развития рака молочной железы.

Некоторые профессии: контакт человека с возможными канцерогенами и эндокринными разрушителями связывают с риском рака молочной железы. Примеры включают игорный бизнес, производство пластмассы, металлообработка, сельское хозяйство.

Косметические имплантаты снижают выживаемость после рака молочной железы

Женщины с косметическими имплантами молочной железы имеют больший риск преждевременной смерти в случае рака молочной железы — к такому выводу пришли исследователи из Канады.

В ходе исследования выяснилось, что у таких женщин на 25% выше риск поздней диагностики рака. Это связано с затрудненной диагностикой, поскольку имплантаты снижают вероятность обнаружения злокачественной опухоли на ранних стадиях. По данным этого исследования риск смертности возрастает на 38%.

Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы

В случае инвазивного рака молочной железы раковые клетки способны вырваться из долек или протоков и вторгнуться в соседние ткани. В случае этого вида рака аномальные клетки способны достичь лимфатических узлов и в конечном итоге распространиться к другим органам и частям тела, например, костям, печени или легким.

В случае неинвазивного рака молочной железы аномальные клетки не выходят из места своего происхождения. Иногда такой тип рака молочной железы называют «предраковым», хотя аномальные клетки не вышли за пределы места возникновения, в конечном итоге это произойдет и появляется инвазивная форма рака.

Диагностика рака молочной железы

Как правило, рак молочной железы обнаруживается в ходе рутинного обследования груди или же самостоятельно. В последнем случае женщинам настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который проведет медицинский осмотр и при необходимости отправит на дальнейшую диагностику.

Ниже приведены примеры диагностических тестов и процедур.

Осмотр груди

Врач проверит обе груди пациентки в поисках возможных уплотнений и других аномалий, такие как втянутые соски, выделения из сосков или изменения формы груди.

Маммография

Маммограмма

Обычно используется для скрининга рака молочной железы. Если врач нашел что-нибудь необычное, то назначается диагностическая маммография.

Ультразвук

Данный вид диагностики позволяет определить является ли уплотнение сплошным или кистой, заполненной жидкостью.

Биопсия

Берется образец ткани и отправляется в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, то данный метод способен определить какой тип рака молочной железы имеется и его стадию (агрессивность).

МРТ молочной железы

В организм пациента вводится краситель, данный метод диагностики также помогает определить стадию рака.

Стадии рака молочной железы

Стадии описывают степень рака в организме пациента и основаны на том, является ли он инвазивным или нет, насколько велика опухоль, задействованы ли лимфатические узлы и в каком количестве, имеются ли метастазы.

Стадия рака является решающим фактором  при выборе метода лечения и в определении прогноза заболевания.

Стадия определяется после постановки диагноза. Возможно для этого потребуется провести несколько видов диагностики, включая анализ крови, маммографию, рентген грудной клетки, сканирование костей, КТ или ПЭТ.

Лечение рака молочной железы

В лечении рака молочной железы принимают участие множество специалистов. Сюда входят онколог, радиолог, хирург-онколог и так далее. При принятии решения учитываются несколько факторов:

  • Тип рака молочной железы
  • Стадия заболевания
  • Являются ли раковые клетки чувствительными к гормонам
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Возраст пациента
  • Собственные предпочтения пациента

Основные варианты лечения рака молочной железы: лучевая терапия, хирургия, биологическая терапия (таргетная терапия), гормональная терапия, химиотерапия.

Хирургия

Лампэктомия — хирургическое удаление опухоли и части здоровой ткани вокруг нее. Этот тип операции может быть рекомендован при небольшой опухоли.

Мастэктомия — хирургическое удаление груди. Простая мастэктомия включает удаление долек, протоков, жировой ткани, сосков, ареола и некоторой части кожи. Радикальная мастэктомия означает также удаление мышц грудной стенки и лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Биопсия дозорного лимфоузла — удаление одного лимфоузла хирургическим путем. Если рак молочной железы достиг лимфоузла, то он способен распространиться дальше через лимфатическую систему в другие части тела.

Удаление подмышечных лимфатических узлов — в случае обнаружения раковых клеток в дозорном узле, может быть рекомендовано удаление нескольких узлов в подмышечной впадине.

Реконструктивная хирургия груди — ряд хирургических процедур, направленный на воссоздание груди. Эта процедура может быть выполнена во время мастэктомии. Хирург может использовать грудной имплантат или ткань из других участков тела.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Контролируемые дозы радиации направляются на опухоль с целью уничтожить раковые клетки. В основном радиотерапия наряду с химиотерапией применяется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Тип рака молочной железы определяет какой вид радиотерапии необходимо будет пройти. В некоторых случаях радиотерапия не требуется.

Побочные эффекты радиотерапии включают усталость, лимфедему, потемнение кожи молочной железы и раздражение кожи.

Химиотерапия

Для уничтожения раковых клеток используются лекарственные препараты. Их называют цитотоксическими. Онколог может рекомендовать химиотерапию в случае если имеется риск рецидива рака или его распространения на другие участки тела и органы (адъювантная химиотерапия).

Химиотерапия

Если опухоль большая, то химиотерапия может быть проведена до хирургической операции (нео-адъювантная химиотерапия). Цель заключается в уменьшении размеров опухоли.

Курс химиотерапии проводят также в случае метастазов.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, боли во рту, выпадение волос и повышенную восприимчивость к инфекциям.

Гормональная терапия

Применяется в случае рака молочной железы, которая чувствительна к гормонам. Цель состоит в том, чтобы предотвратить рецидив рака. Эти виды рака часто называют ER-позитивным (эстроген-рецептор положительный) / PR-позитивным (прогестерон-рецептор положительный) раком молочной железы. Такая терапия применяется после операции, но иногда и за ранее для того чтобы уменьшить размеры опухоли.

Гормональная терапия не будет иметь эффекта на виды рака, которые не чувствительны к гормонам.

Биологическая терапия (таргетная терапия)

Для такой терапии применяют следующие препараты:

  • Трастузумаб — препарат моноклональных антител, который уничтожает HER2-положительные раковые клетки.
  • Лапанитиб — этот препарат нацелен на белок HER2. Он используется для лечения прогрессирующего метастатического рака молочной железы.
  • Бевацизумаб — останавливает раковые клетки от привлечения новых кровеносных сосудов, вызывая недостаток питательных веществ и кислорода.

Профилактика рака молочной железы

Некоторые изменения в образе жизни могут заметно снизить риск развития рака молочной железы.

  • Потребление алкоголя — женщины которые пьют в умеренных количествах или совсем не потребляют алкоголь имеют меньший риск появления рака груди.
  • Физические упражнения — регулярные занятия спортом снижают риск рака.
  • Диета — здоровая и сбалансированная диета снижает риск развития рака молочной железы.
  • Гормональная терапия в постменопаузе — как уже говорилось выше, она повышает риск рака.
  • Поддержание здорового веса тела.
  • Женщины с высоким риском рака молочной железы — врач может порекомендовать эстроген-блокирующие препараты, включая тамоксифен и ралоксифен. Профилактическая операция является возможным вариантом для женщин с очень высоким риском.
  • Скрининг рака молочной железы — обследование женщин определённого возраста, у которых в основном отсутствуют жалобы, с целью обнаружить рак молочной железы на ранней стадии.