Мигрень: причины, симптомы и лечение

Женщина с мигренью

Мигрень это достаточно сильная головная боль, которой могут могут предшествовать или сопровождаться сенсорные предупреждающие знаки, такие как вспышки света, слепые пятна, покалывания в руках и ногах, тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку.

Мучительная боль, которая связана с мигренью, может длиться в течении нескольких часов или даже дней. Мигрень является распространенной проблемой, которая затрагивает по разным оценкам 10-15 % населения.

Факты о мигрени

В этом блоке приведены ключевые моменты о мигренях. Более подробная информация содержится в самой статье.

  • Причины мигрени до сих пор в значительной степени неизвестны.
  • Мигрени может предшествовать сенсорная аура — какие-либо ощущения (тактильные, зрительные, слуховые), с последующей тяжелой односторонней головной болью.
  • Мигрень — хроническое заболевание, которым страдают примерно 10-15 % популяции.
  • Мигрень наиболее распространена среди людей в возрасте 15-55 лет.
  • Некоторые люди, страдающие от мигрени, способны четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль, например, аллергия, свет, стресс.
  • Продром или предвестник мигрени — некоторые люди наблюдают различные симптомы, предшествующие основным проявлениям мигрени.
  • Многие люди могут предотвратить мигрень, путем распознавания ее признаков и соответствующей реакцией на них.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта врача, способны устранить или уменьшить боль.
  • Люди, страдающие от тяжелых приступов мигрени, могут принимать профилактические лекарства.

Что такое мигреневые боли?

Точная причина мигреней неизвестна. Полагают, что причиной может быть аномальная активность мозга, которая вызывает временное изменение нервных сигналов, химических веществ и кровотока в головном мозге.

Мигреневые боли могут быть очень изнурительными, встречаются чаще у женщин. Примерно 3 % людей страдают от хронических мигреней, они испытывают симптомы в течении двух недель за полугодовой период.

Насколько распространена мигрень?

Мигрень достаточно распространенное заболевание: 10% диагностированных больных и около 5% с неправильным диагнозом или недиагностированным вовсе.

Мигрень и головная боль являются основными причинами при обращении за скорой помощью и остается важной проблемой общественного здравоохранения.

Мигрень часто ошибочно диагностируется как головная боль напряжения или синусовая головная боль.

Что вызывает мигрень?

Некоторые люди, страдающие от мигрени, способны четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль. Однако большинство людей не могут. Потенциальные факторы включают в себя:

  • Аллергию и аллергические реакции.
  • Яркий свет, громкие звуки, мерцающие огни, задымленные помещения, перепады температуры, сильные запахи, некоторые ароматы или парфюм.
  • Физический или эмоциональный стресс, напряжение, тревога, депрессия или волнение.
  • Физические факторы — усталость, нарушение биоритма, физическая нагрузка.
  • Изменение характера сна или нерегулярный сон.
  • Курение или воздействие дыма.
  • Пропуск приема пищи или чувство голода и связанный с ними низкий уровень сахара в крови.
  • Дегидратация
  • Алкоголь
  • Гормональные триггеры, например, нарушения менструального цикла, противозачаточные препараты, менопауза.
  • Головные боли напряжения.
  • Продукты, которые содержат тирамин (красное вино, зрелый сыр, копченая рыба, куриная печень, инжир и бобы), глутамат натрия или нитраты (бекон, хот-доги, салями).
  • Другие продукты, например, шоколад, орехи, арахисовое масло, авокадо, бананы, цитрусовые, лук, молочные продукты, ферментированные и маринованные продукты.
  • Лекарства, такие как снотворные, противозачаточные таблетки, гормон заместительная терапия.

Триггеры не всегда вызывают мигрени, а их избегание не всегда предотвращает мигрени.

Симптомы мигрени

Мигрень с аурой, пример 1
Мигрень с аурой — зигзаговые объекты в поле зрения

Симптомы мигрени могут наблюдаться какое-то время перед головной болью, во время головной боли и после головной боли. Не все мигрени похожи, но типичные симптомы включают в себя:

  • Боль от умеренной до сильной, как правило она локализована на одной стороне головы, но может быть и на обеих сторонах.
  • Как правило боль тяжелая, пульсирующая.
  • Боль усиливается во время физической активности.
  • Мигрень с аурой, пример 2
    Мигрень с аурой — нарушение зрения с одной стороны
  • Неспособность выполнять повседневные дела из-за боли.
  • Повышенная чувствительность к свету и звуку.
  • В некоторых случаях наблюдается потливость, изменения температуры, боль в животе и диарея.

Мигрень с аурой

Многие люди испытывают мигрень с аурой или предупреждающими знаками непосредственно перед или во время головной боли. Сюда можно отнести:

  • Противоречивые мысли и переживания

    Мигрень с аурой, пример 3
    Мигрень с аурой — размытие структур
  • Ощущение странных огней, сверкающих или мигающих
  • Зигзагообразные линии в поле зрения
  • Слепые пятна или пустые области в зрении
  • Покалывания в руках и ногах
  • Расстройства речи
  • Напряжение в плечах, шее и конечностях
  • Неприятные запахи

Если человек испытывает необычные или тревожные признаки, которые как правило не наблюдаются, то необходимо обратиться за медицинской помощью, а не винить во всем мигрень.

Мигрень с аурой, пример 4
Мигрень с аурой — восприятие несуществующих структур

Такие симптомы, как необычно сильная головная боль, нарушения зрения, потеря чувствительности, расстройства речи являются весьма важными и если они не наблюдались ранее, то не стоит их игнорировать.

Когда мигрень с аурой влияет на зрение, то пациент может видеть объекты, которые в действительности не существуют, например, прозрачные области на предмете, часть объекта не видна вовсе или исчезание и появление части поля зрения.

Для многих людей, страдающих от мигрени, аура действует как предупреждение, сообщая о скором наступлении головной боли.

Мигрень может дать знать о себе за несколько часов или даже целый день до того как появится головная боль. Эти предчувствия могут состоять из чувства эйфории, тяги к сладкому, жажды, сонливости, раздражительности и депрессии.

Диагностика мигрени

Диагностировать мигрень может быть затруднительно, нет никаких конкретных тестов, чтобы подтвердить диагноз.

Международное общество головной боли (The International Headache Society) рекомендует принцип «5, 4, 3, 2, 1» для диагностики мигрени без ауры. Это означает:

  • 5 или более атак
  • Продолжительность от 4 часов до 3 дней
  • По крайней мере в 2-х случаях имела место односторонняя головная боль пульсирующего характера, боль от умеренной до сильной, усиливающаяся при физической активности.
  • Имеется по крайней мере 1 дополнительный симптом, например, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету или звуку.

Для облегчения диагностики мигрени может быть полезно вести дневник, куда необходимо заносить симптомы, триггеры, длительность головной боли, любые предшествующие факторы.

Во время первичной диагностики мигрени врач может провести некоторые тесты, чтобы исключить другие причины головной боли, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и спинномозговая пункция.

Дифференциальная диагностика мигрени

Головные боли трудны для диагностики, а также нужно исключить другие причины:

  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Сгустки крови на внутренней поверхности мембраны, покрывающей мозг
  • Инсульт
  • Расширенные кровеносные сосуды головного мозга
  • Слишком малое или большое количество спиномозговой жидкости
  • Воспаление оболочек головного или спинного мозга
  • Закупорка носовых пазух
  • Постиктальная головная боль (после инсульта или эпилептического припадка)
  • Опухоли

Лечение мигрени

В настоящее время нет конкретного лекарства от мигрени, поэтому лечение направлено на предотвращение полномасштабных приступов и облегчение симптомов.

Женщина растягивает ноги
Регулярные физические нагрузки могут помочь снизить частоту приступов мигрени.

Разные люди реагируют на различные виды лечения.

Некоторые изменения в образе жизни могут снизить частоту мигреней. Сюда можно отнести следующие меры:

  • Достаточное количество сна
  • Снижение стресса
  • Достаточное количество воды
  • Отказ от определенных продуктов питания
  • Регулярная физическая нагрузка

Лечение мигрени (абортивная терапия) и ее профилактика (профилактическая терапия) сосредотачивается на избегании триггеров, контроле симптомов и приеме лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Обезболивание (анальгезия): безрецептурные препараты, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен часто являются препаратами абортивной терапии для устранения или существенного уменьшения боли.

Обезболивающее должно быть принято как только боль появляется, а не позднее.

Противорвотные препараты: метоклопрамид может быть использован для контроля тошноты и рвоты.

Агонисты серотонина:

  • Суматриптан может быть назначен против тяжелой мигрени, когда препараты, отпускаемые без рецепта врача, не помогают.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Антидепрессанты, такие как трициклические, предписываются для уменьшения симптомов мигрени.

Эрготы — препараты спорыньи обычно эффективны при введении при первых признаках мигрени.

Другие препараты:

  • Комбинации барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина.
  • Комбинации ацетаминофена, дихлоралфеназона и изометептена.

Профилактическая терапия мигрени

Профилактика мигрени начинается с избегания вещей, которые вызывают данное состояние.

Основными задачами профилактической терапии являются снижение частоты, болезненности и продолжительности головных болей, а также повышение эффективности абортивной терапии.

Существуют несколько категорий профилактики мигрени, начиная с изменений в питании и физической нагрузки и заканчивая рецептурными препаратами.

Вот некоторые из них:

Иглоукалывание и мигрень
В некоторых случаях иглоукалывание способно помочь при мигренях.
  • Предписание бета-блокаторов
  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты
  • Габапентин
  • Ботулинический токсин типа А (ботокс)
  • Травы и витамины, например, подбела, каннабис, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, витамин B12, мелатонин.
  • Имплантация стимулятора спинного мозга
  • Гипербарическая оксигенация
  • Коррекция зрения
  • Физические упражнения, сон, сексуальная активность
  • Иглоукалывание

Некоторые люди обнаруживают, что помочь могут специальные диеты, например, безглютеновая.

Возможны случаи рикошетной головной боли, которая вызвана принятием слишком большим количеств медикаментов в попытке предотвратить мигрень.

Хирургия

В последнее десятилетие были разработаны новые подходы в лечении мигрени. Инъекции ботулинического токсина и хирургическая декомпрессия экстракраниальных сенсорных ветвей тройничного и шейных спинномозговых нервов способны уменьшить или полностью устранить мигрени у пациентов.

В каких случаях следует обратиться за неотложной помощью

  • Головная боль очень сильная
  • У вас имеются проблемы с передвижением, балансировкой тела, зрением и речью. Особенно если эти симптомы наблюдаются впервые или отличаются от тех, которые вы раньше испытывали с мигренью.
  • С головной болью сопровождается лихорадка
  • Ригидность затылочных мышц
  • Головная боль начинается внезапно, особенно если вы старше 50 лет.