Гипотензия

Пониженное артериальное давление называют гипотензией (гипотонией). Для миллионов людей по всему миру, страдающих от гипертензии (повышенное артериальное давление), гипотония может показаться чем-то хорошим. Отчасти это так, если симптомы слабо выражены, то не требуется никакого лечения. Но гипотензия может являться причиной серьезных расстройств сердца, обмороков, а также привести к неврологическим и эндокринным расстройствам. При тяжелой гипотензии некоторые важные органы могут лишиться кислорода и питательных веществ, организм в этом случае окажется в очень опасном положении.

Какие показатели артериального давления считаются пониженными? Если показания находятся на отметке 90/60 мм рт.ст. или ниже, то такое артериальное давление рассматривается как пониженное. Люди с низким артериальным давлением имеют некоторые механизмы защиты, которые не позволяют давлению подняться на нежелательно высокий уровень. Тем не менее, низкое кровяное давление может быть признаком основной проблемы и привести к неприятным симптомам.

Симптомы пониженного артериального давления

Многие люди с пониженным давлением не испытывают каких-либо симптомов. Если гипотензия не ярко выражена и за ней не стоит какая-то проблема, то лечение не требуется.

В случае, когда кровяное давление настолько низкое, что подача крови к мозгу и другим жизненно важным органам недостаточна, пациент нуждается в медицинской помощи. Тяжелая гипотензия связана с основной болезнью или состоянием.

Вот наиболее распространенные симптомы гипертензии:

  • Помутнение зрения
  • Холодная, липкая, бледная кожа
  • Депрессия
  • Головокружение
  • Обморок
  • Усталость
  • Общая слабость
  • Тошнота
  • Сильное сердцебиение
  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Жажда

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипертензия)

В этом случае артериальное давление снижается после изменения позы. Это происходит когда человек встает из положения сидя или лежа, или садится из положения лежа. Низкое кровяное давление в подобных случаях быстро возвращается к нормальным показателям. Ортостатическая гипотензия встречается чаще у людей в возрасте.

Постпрандиальная гипотензия

Иногда артериальное давление может понизиться после приема пищи, вызывая головокружение и слабость. Это и есть постпрандиальная гипотензия. Встречается также чаще у пожилых людей, особенно у пожилых людей с гипертензией, диабетом и болезнью Паркинсона.

После принятия пищи кишечник требует значительного увеличения кровоснабжения для процесса переваривания. Сердце реагирует на подобные изменения быстро, а кровеносные сосуды в других частях тела сжимаются — так кровяное давление сохраняется на должном уровне. В более зрелом возрасте сердцебиение уже не может увеличиться настолько, чтобы достаточно поддержать кровяное давление. Помимо этого и кровеносные сосуды не сужаются так быстро и сильно. По этим причинам кровяное давление падает.

Существуют простые приемы, которые помогут избежать пониженного давления после приема пищи:

  • Прилягте после еды
  • Снизьте содержание углеводов в пище
  • Ешьте меньше и чаще, например, увеличьте количество приемов пищи до 4-5 вместо 3 больших приемов.

Причины гипотензии

Некоторые лекарственные препараты

  • Альфа-блокаторы
  • Бета-блокаторы
  • Трициклические антидепрессанты
  • Мочегонные препараты
  • Препараты для лечения болезни Паркинсона
  • Силденафил (Виагра), тем более в сочетании с нитроглицерином

Анестезия

Гипотензивная анестезия — намеренное понижение артериального давления на время хирургической операции, что уменьшает кровопотерю и сокращает время операции.

Обмороки во время мочеиспускания и дефекации

Когда человек напрягается во время дефекации и мочеиспускания, то стимулируется блуждающий нерв, вызывая повышения ацетилхолина в организме. Ацетилхолин расширяет кровеносные сосуды. Расширенные кровеносные сосуды понижают давление, что уменьшает кровоснабжение мозга. Внезапное падение кровоснабжения мозга может вызвать головокружение и обморок. Также существуют обмороки при глотании и кашле — они также вызваны раздражением блуждающего нерва.

Травмы и внутренние кровотечения

При большой кровопотере во время серьезных травм или во время внутреннего кровотечения объем крови в организме падает, что приводит к потенциально опасной гипотензии.

Сепсис, заражение крови, тяжелые инфекции

Инфекции, вызванные болезнетворными бактериями, могут попасть в кровоток, в результате чего может развиться септический шок и произойти опасное для жизни падение артериального давления.

Обезвоживание

Когда организм человека теряет больше воды чем в него поступает, то в конечном итоге возникает обезвоживание. Даже при не очень большом понижении уровня воды в организме человек чувствует головокружение и слабость. Обезвоживание, уменьшающее вес тела на 1%, способно понизить кровяное давление и привести к соответствующим симптомам. Обезвоживание может вызвать диарея, рвота, высокая температура, передозировка диуретиками и избыточные физические нагрузки. При резком падении содержания воды в организме может наступить гиповолемический шок — сильное падение давления в результате снижения объема воды/крови. В этом случае сердце перестает качать кровь должным образом и такое состояние крайне опасно для жизни.

Эндокринные проблемы (не включая диабет)

Эндокринная система человека представляет из себя систему желез, участвующих в производстве гормонов, например, щитовидная железа или надпочечники. Щитовидная железа производит и хранит гормоны, которые участвуют в контроле частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела, скорости расщепления пищи. Низкое кровяное давление может быть связано как с гипотиреозом — недостатком гормонов щитовидной железы, так и с гипертиреозом — гиперфункцией щитовидной железы. Если надпочечники не работают должным образом (недостаточность надпочечников), то имеется также риск гипотензии. Надпочечники находятся над верхней частью почек и, главным образом, отвечают за реакцию на стресс.

Сахарный диабет

Одним из осложнений сахарного диабета является повреждение нервов, в том числе вегетативной нервной системы. Вегетативные расстройства делают более вероятным появление ортостатической гипотензии.

Болезни сердца

Брадикардия (низкая частота сердечных сокращений), проблемы с клапанами сердца, инфаркт и сердечная недостаточность могут явиться причинами очень низкого кровяного давления — сердце не в состоянии перекачать достаточный объем крови для поддержания нормального давления.

Беременность

Во время беременности артериальное давление, как правило, падает. Это связано с расширением кровеносной системы. Систолическое давление падает на 5-10 пунктов, а диастолическое на 10-15. Это является частью здоровой беременности и не может являться причиной для беспокойства. Вскоре после родов показатели артериального давления вернутся на прежний уровень.

Анафилактический шок

У некоторых людей могут наблюдаться серьезные аллергические реакции на различные вещества: продукты питания, лекарства, латекс, укусы насекомых. Одним из симптомов может быть резкое снижение артериального давления, а также крапивница, зуд, опухшая шея и трудности с дыханием.

Неправильная диета

Диета с недостаточным содержанием витамина B12 и фолиевой кислоты может привести к анемии. Анемия, в свою очередь, часто приводит к гипотензии.

Расстройства пищевого поведения

Анорексии, помимо многочисленных осложнений, свойственен медленный сердечный ритм и низкое кровяное давление. Булимия приводит к диспропорции электролитов в организме, что может явиться причиной нерегулярного сердцебиения и даже сердечной недостаточности. Все это приводит к серьезной гипотензии.

Диагностика гипотензии

В ходе диагностики врач попытается установить основную причину гипотензии. Это поможет найти лучшее лечение. Понятно, что заболевания нервной системы не предполагают те же методы лечения, как в случае проблем с сердцем. Могут проводится следующие процедуры:

измерение артериального давления
Измерение артериального давления сфигмоманометром
  • Сфигмоманометр -измерение кровяного давления
  • Анализы крови — помогают определить многие проблемы, например, высокое (гипергликемия) или низкое (гипогликемия) содержание сахара в крови, низкий уровень эритроцитов в крови (анемия).
  • ЭКГ (электрокардиограмма) — помогает диагностировать проблемы с кровоснабжением сердечной мышцы или структурные аномалии сердца.
  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — пациент носит портативный прибор, который записывает информацию об его сердцебиении. Как правило тест длится в течении 1-2 дней.
  • Эхокардиограмма — при помощи ультразвука прибор позволяет увидеть сердце в движении, что помогает в диагностике проблем с клапанами сердца.
  • Кардиологический стресс-тест — в ходе физической нагрузки возможно выявить проблемы, которые в состоянии покоя не наблюдаются. Кроме того стресс-тест позволяет определить реакцию сердечно-сосудистой системы организма на увеличение физической активности.
  • Манёвр Вальсальвы — позволяет проверить функционирование вегетативной нервной системы. После нескольких циклов глубокого дыхания специалист анализирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Упражнение заключается в попытке сделать сильный выдох, после глубокого вдоха  при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках.
  • Тилт-тест — если у пациента имеется постуральная гипертензия или невральная гипотензия, а диагностика при помощи _ЕКГ не дает результатов, то применяют титл-тест. Суть теста заключается в наблюдении за изменениями давления пациента, его сердечного ритма в условиях перемещения от положения лежа в вертикальное.

Лечение гипотензии

Как правило гипотензия протекает бессимптомно или симптомы настолько слабо выражены, что не требуют лечения. Лишь очень малому количеству пациентов назначают лечение.

  • Лекарства — некоторым пожилым пациентам с симптомами постуральной гипотензии прописывают препараты для сужения артерий, например, флудрокортизон или мидодрин.
  • Если выяснится, что низкое артериальное давление связано с применением лекарственных препаратов, то необходимо изменить дозировку или применять другой препарат.
  • Если за гипотензией стоит другое заболевание или состояние — проблемы с щитовидной железой или надпочечниками, то пациент будет направлен к соответствующему специалисту.
  • Недостаточность надпочечников лечится заменой недостающего гормона — альдостерона.
  • В случае проблем с нервной системой, вероятно, будут использованы препараты для стимуляции нервной системы.
  • Увеличение потребления соли может положительно повлиять на артериальное давление, особенно в случаях постуральной гипотензии. Это может быть достигнуто путем принятия таблеток соли либо добавлением соли в пищу. При этом важно убедиться, что потребление жидкости является адекватным. Жидкость увеличивает объем крови и предотвращает обезвоживание — оба фактора влияют на артериальное давление.
  • Компрессионные чулки — стимулируют кровообращение.

Осложнения гипотензии

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия)

В большинстве случаев это только головокружения, во время принятия вертикального положения и ничего более. В случае серьезного падения артериального давления существует риск получения травмы, если случится обморок. Если изменения положения тела вызывают постоянные сильные колебания давления, то имеется риск развития слабоумия, инсульта и других заболеваний мозга.

Тяжелая гипотензия

Оставленная без внимания специалиста тяжелая форма низкого кровяного давления в долгосрочной перспективе может привести к повреждению органов, включая сердце и мозг.